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La siguiente información está sacada del libro For Women Only (Sólo para Mujeres) por Jennifer Berman, M.D., y Laura Berman, PH.D. Recomiendo mucho este libro a cualquier mujer que no esté satisfecha con cualquier aspecto de su sexualidad. Todas las mujeres deben considerar tener uno porque les dará una mayor comprensión de su sexualidad, y las cosas y eventos que pueden tener un impacto negativo en algún punto de su vida. Incluso si siente que hoy su vida sexual es perfecta, deberá asegurarse que siga así. Si usted valora su placer sexual, deberá tener este libro. ¡Muchachos, cómprenle este libro a su pareja!

El término clínico o apropiado usado para especificar “insatisfacción sexual” es realmente “disfunción sexual.” Las Berman prefieren usar el término “insatisfacción sexual” cuando hablan con sus pacientes. La "etiqueta" correcta probablemente sea una que la mujer no quiera aplicarse a sí misma. Además, si la mujer no está feliz con todos los aspectos de su sexualidad no la convierte automáticamente en "disfuncional." Es más probable que la mujer se sienta más cómoda diciendo que está insatisfecha que diciendo que es disfuncional. Es por eso que también he elegido usar el término “insatisfacción sexual.”

Este libro contiene la última información sobre el diagnóstico y tratamiento de la insatisfacción sexual femenina. Un estudio reciente encontró que un 43% de las mujeres experimentan los efectos de la insatisfacción sexual. Sólo recientemente la profesión médica ha puesto algún esfuerzo significativo en tratar de descubrir las causas. Ya que las verdaderas causas a menudo han sido desconocidas, han faltado tratamientos efectivos y confiables. Las mujeres que buscan una solución a las dificultades sexuales pueden encontrar que necesiten leer este libro de punta a punta antes de llevarlo con ellas cuando visitan a su doctor, terapeuta, psicólogo, o psiquiatra. Hay una posibilidad muy alta de que su doctor no esté enterado de la información que contiene porque mucha ha sido desarrollada o descubierta en los últimos tres años. No espere que los profesionales médicos conozcan toda la información que contiene. La mayoría de los profesionales médicos tienen poca o ninguna preparación en sexualidad femenina.

En 1998 un panel de diecinueve especialistas médicos de todo el mundo se reunieron para redefinir las definiciones usadas para describir la insatisfacción sexual femenina. Antes de eso, se pensaba que la insatisfacción sexual sólo era de origen psicológico, ahora se acepta que puede tener un origen orgánico. Las definiciones originales pueden haberse dado sólo por razones psicológicas al crearlas hace veinte años la Asociación Psiquiátrica Norteamericana. El panel estuvo de acuerdo en cuatro clasificaciones de insatisfacción sexual femenina, ellas se dan a continuación.

La información presentada en los próximos cuatro párrafos es Propiedad Registrada
©2001 por Jennifer Berman, M.D., y Laura Berman, PH.D..

1. Desorden de deseo sexual hipoactivo: La falta de deseo sexual que le causa a la mujer ansiedad o angustia personal. Esto incluye una deficiencia persistente o recurrente o ausencia de fantasías o pensamientos sexuales, o falta de interés en la actividad sexual. Como una subcategoría, incluye el desorden de aversión sexual. El desorden de deseo sexual hipoactivo puede ser el resultado de factores químicos (como medicamentos,) factores emocionales (como la depresión,) o menopausia (natural o quirúrgica.) El desorden de aversión sexual es la evasiva completa al coito o relaciones sexuales. También se clasifica como un desorden fóbico que puede ser el resultado del abuso físico o sexual o trauma infantil.] [Hipo- significa falta o deficiencia.]

2. Desorden de excitación sexual: La incapacidad para lograr o mantener la lubricación, hinchazón genital adecuada, u otra respuesta somática [somática con relación al cuerpo, no a la mente,] como la sensibilidad de los pezones. Los desórdenes de excitación incluyen la falta de lubricación vaginal; disminución de la hinchazón clitoridiana o labial; o la falta de alargamiento, dilatación, y excitación vaginales. Aunque estas condiciones pueden ser causadas por factores psicológicos, como la depresión, pueden también tener una base orgánica, como flujo disminuido de sangre vaginal o clitoridiana. Algunas mujeres con problemas de función sexual de base orgánica, comprensiblemente desarrollan problemas psicológicos que también deben ser tratados.

3. Desorden orgásmico: La dificultad o incapacidad para alcanzar el orgasmo después de suficiente estímulo y excitación sexuales. El desorden orgásmico también incluye cualquier dificultad o retardo en alcanzar el orgasmo que causa ansiedad o angustia personal a la mujer. La calidad del orgasmo también puede disminuir. Algunas mujeres con desorden orgásmico describen sus orgasmos como "apagados," particularmente si han tenido los orgasmos fuertes en el pasado. Al desorden orgásmico más a menudo se le da la categoría de primario, significando que la mujer nunca ha logrado el orgasmo, o secundario, significando que ella ya no puede lograrlo debido a la cirugía, deficiencias hormonales, golpes o heridas. El desorden orgásmico primario puede ser causado por trauma emocional o abuso sexual, pero muchos factores orgánicos, como los medicamentos o daños a los nervios pelvianos durante la cirugía, también pueden contribuir al problema. La clitoridectomía, o remoción del clítoris, como se practica en algunas culturas en África, Medio Oriente, y Asia, parecería ser una causa natural de esta categoría de trastorno.

4. Desórdenes de dolor sexual: Éstos incluyen la dispareunia que es un dolor genital recurrente o persistente asociado con el coito. La dispareunia puede desarrollarse como resultado de problemas orgánicos, como las infecciones vaginales o el adelgazamiento del recubrimiento vaginal durante la menopausia, o siguiendo a algún procedimiento quirúrgico vaginal o vulvar. También puede ser de base psicológica o puede reflejar un problema de relación u otro conflicto emocional. La mayoría de las veces, como con la mayoría de los desórdenes, es una combinación de factores fisiológicos y psicológicos. Otro desorden de dolor sexual es el vaginismo, o espasmos de los músculos involuntarios del tercio más bajo de la vagina que interfiere o evita la penetración vaginal. El vaginismo normalmente se desarrolla como una respuesta condicionada a la penetración dolorosa, pero también puede ser debido a problemas emocionales o de relación. El panel identificó una tercera subcategoría de dolor sexual, el dolor genital inducido por el estímulo sexual sin coito. Este es un dolor que aparece con cualquier tipo de estímulo sexual diferente al coito. Aunque el estímulo sexual dispara el dolor, la causa primaria del dolor puede incluir las infecciones vaginales, la mutilación genital primaria (un ritual de iniciación femenina en algunos países africanos que discutimos en el capítulo 6,) o la vestibulitis, una inflamación repetitiva y sensación ardiente alrededor de la apertura de la vagina.

De acuerdo, ahora usted tiene un término médico elegante para aplicar a su tipo particular de insatisfacción sexual, entonces ¿qué hacer? La próxima cosa que Ud. tendrá que conocer son las posibles causas. Si usted no sabe la causa, no es probable que encuentre una solución. Debajo se abrevian descripciones de condiciones orgánicas y psicológicas conocidas que pueden influir sobre la satisfacción sexual. Yo quiero señalar el inmenso número de factores que pueden impactar sobre la sexualidad de una mujer, pero no puedo entrar al mismo detalle como hace el libro. Esto significa que es simplemente una apreciación global general.

Cirugía o golpe pelviano: Los médicos tienen un conocimiento muy limitado de la situación y recorrido de los nervios y de los vasos sanguíneos que atraviesan la pelvis femenina en su camino a la vagina y vulva. Simplemente no saben qué áreas evitar al realizar cirugías en este área. Como resultado, las respuestas y sensaciones sexuales de la mujer pueden verse afectadas por cirugías tales como la histerectomía, embolización uterina, y episiotomía. Además, las lesiones a la vagina durante el parto pueden causarle daño a la vagina, y daño nervioso y vascular a la vagina y clítoris. El daño a los vasos sanguíneos puede afectar la sensibilidad clitoridiana, labial, y vaginal de la mujer y su habilidad de experimentar excitación sexual y lubricación y como resultado el orgasmo. La remoción del útero y cérvix puede alterar los orgasmos de la mujer, particularmente si ella experimenta "orgasmos pelvianos." Las fracturas pelvianas y otras lesiones por montar también pueden afectar los órganos pelvianos y genitales, su sangre y suministros nerviosos. Muchos doctores no saben que la cirugía pelviana puede tener consecuencias negativas en la sexualidad de una mujer. Pueden decirles a las mujeres justamente lo contrario.

Problemas Vasculares o de circulación: El flujo de sangre a través de los órganos pelvianos y genitales es un componente de mucha importancia en la respuesta sexual femenina. Afecta directamente la capacidad de la mujer de experimentar excitación, lubricación, y congestión, y como resultado el orgasmo. Si usted restringe o corta este flujo de sangre, las respuestas sexuales de la mujer probablemente se dañarán. A continuación están las enfermedades y hábitos que pueden afectar el flujo de sangre pelviana.

Enfermedad coronaria: Estamos frecuentemente informadas por los medios de comunicación sobre los riesgos de la enfermedad coronaria. Un aspecto de esta enfermedad que no mencionan es que la misma placa que se forma en las arterias del corazón se forma en las arterias de la pelvis. Esto puede restringir el flujo de sangre a los órganos pelvianos y genitales. También puede conducir al engrosamiento de las paredes y al achicamiento efectivo de los vasos dentro de los músculos de la vagina y los tejidos de los músculos lisos del clítoris. Esto puede llevar a una falta de lubricación y puede doler durante el juego previo al sexo y coito.

Presión alta: Los efectos de la presión alta en la sexualidad femenina en la actualidad no se comprenden totalmente. Lo que se sabe es que la presión alta puede dañar los vasos sanguíneos lo que lleva a un riesgo aumentado de las enfermedades coronarias descriptas anteriormente. Los medicamentos usados para su tratamiento también pueden afectar directamente la respuesta sexual femenina. Estos medicamentos se discutirán en la página sobre Salud.

Fumar: Mientras que todos nosotros estamos al tanto del daño que fumar puede hacer a nuestros cuerpos, pocos esperarían que afecte nuestra sexualidad. Fumar causa el estrechamiento de los vasos sanguíneos. Esto puede afectar el flujo de la sangre a los órganos pelvianos. Las toxinas de los cigarrillos también pueden dañar las paredes de las arterias conduciendo a la enfermedad coronaria.

Montar en bicicleta: El uso de asientos estrechos puede producir daño a los vasos sanguíneos y nervios que llevan al clítoris. Esto puede producir el entumecimiento clitoridiano, que al principio simplemente es temporal pero puede hacerse permanente. Las mujeres, y los hombres, sólo deben usar asientos de bicicleta anchos.

Problemas Hormonales: El nivel de estrógeno y testosterona en el cuerpo de la mujer puede tener un efecto significativo en su sexualidad. Algunas de las condiciones hormonales comunes que contribuyen a la insatisfacción sexual femenina se dan a continuación.

Menopausia: La disminución en la producción de estrógeno que ocurre durante la menopausia puede producir los llamados calores, sequedad o irritación vaginal, incontinencia, adelgazamiento o pérdida de elasticidad de la piel, cambios de humor, y depresión. Una disminución correspondiente en las hormonas andrógenas como la testosterona puede producir una reducción de la fuerza muscular, apetito, energía, memoria, deseo sexual, y capacidad de respuesta. La testosterona parece ser el principal controlador del deseo sexual.

Desórdenes endocrinos: Las glándulas endocrinas se extienden a lo largo de todo el cuerpo y son las responsables de controlar las funciones internas del cuerpo produciendo numerosas hormonas. Las enfermedades y dolencias que afectan tales glándulas como la pituitaria, el hipotálamo, las tiroides, y las adrenales pueden tener un efecto significativo en la sexualidad de la mujer. La producción de algunas hormonas se controla por hormonas así que una reacción en cadena de eventos puede llevar a la insatisfacción sexual.

Deficiencias hormonales post-parto: Mientras que una pérdida de libido a corto término siguiendo al embarazo y parto es normal, no debe durar durante años. Cuando una mujer está amamantando, su cuerpo produce el oxitocina y prolactina que suprimen la producción de testosterona. Como resultado, las mujeres que amamantan pueden experimentar una disminución del deseo sexual en tanto ellas den pecho. (Aún los beneficios de amamantar pesan mucho más que los efectos negativos.) Las mujeres que no amamantan, y otras después de hacerlo, también pueden experimentar una disminución crónica en el deseo sexual y éste puede ser el resultado de una disminución o ausencia total de testosterona. La razón por la cual cesa de producirse testosterona es desconocida.

Diabetes: Un desorden relacionado con la diabetes llamado neuropatía diabética puede afectar el sistema nervioso y los vasos sanguíneos. Más del cincuenta por ciento de diabéticos desarrollan la neuropatía. Esta condición a menudo resulta en una pérdida de sensibilidad en los pies, manos, y piernas. Las pequeñas arterias de la pelvis también pueden ser afectadas resultando en problemas vasculogénicos.

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Problemas Neurológicos: Cualquier condición orgánica que afecte el sistema nervioso puede tener un impacto importante en la función sexual de la persona.

Lesiones de la médula espinal: La parálisis produce a menudo un deterioro sexual significativo pero no la muerte del deseo sexual. Las mujeres pueden experimentar una pérdida de sensibilidad genital y no poder experimentar el orgasmo, siguiendo a una lesión espinal. Sin embargo nuevas investigaciones han mostrado que algunas mujeres con parálisis pueden experimentar el orgasmo usando medios no convencionales. Algunas experimentan el orgasmo al estimularles el cérvix o la vagina. Otras experimentan el orgasmo usando un vibrador normal. Incluso otras encuentran que otras áreas de su cuerpo se han vuelto zonas erógenas, como los pezones, cuello, y orejas. Las discapacidades son frecuentemente tan debilitantes como la persona les permite ser.

Otros Problemas Físicos:

Endometriosis y fibromas: Las mujeres con endometriosis y fibromas pueden sufrir insatisfacción sexual como resultado directo de los tratamientos médicos que reciben; como dilatación y curetaje, histerectomía, o la embolización uterina. Los efectos que estos procedimientos pueden tener sobre la satisfacción sexual de la mujer ya han sido considerados anteriormente.

Infecciones del tracto vaginal y urinario: Los síntomas asociados con las infecciones vaginal y vulvar como la vulvitis, la vulvadinia, infecciones del tracto urinario, y cistitis pueden resultar en que la vulva y la vagina de la mujer estén demasiado sensibles o irritadas como para permitir cualquier forma de contacto sexual. Algunas de estas infecciones también producen olores desagradables. Mientras que la mayoría de estas infecciones se tratan fácilmente y tienen un impacto limitado en la sexualidad de la mujer, otras son crónicas y debilitantes. Desgraciadamente, todas estas enfermedades no se entienden totalmente y en consecuencia no hay tratamientos conocidos para algunas de ellas.

Cistitis intersticial: Esta es una inflamación crónica de la vejiga. Se revela por un deseo frecuente de orinar, dolor del bajo vientre, vaginal, y rectal. Esta enfermedad puede ser difícil de detectar y a menudo requiere el examen visual de la vejiga usando un citoscopio, para buscar las hemorragias. Esta condición se vuelve a menudo debilitante y lleva a la insatisfacción sexual. Puede producir dolor labial, vaginal, y pelviano y dificultades con la excitación y el orgasmo. Los investigadores todavía están buscando una causa y están desarrollando nuevos medicamentos para tratarlo.

Desórdenes del suelo pelviano: Estos desórdenes producen la relajación y flojedad de los músculos y tejidos conjuntivos que sostienen los órganos pelvianos, como el útero y la vejiga. Las mujeres que experimentan esto también pueden experimentar dolor vaginal, pérdida de sensibilidad dentro de la vagina, y deterioro de la excitación y el orgasmo. Nuevas y mejores cirugías están siendo desarrolladas para ayudar a proteger el funcionamiento sexual de la mujer, protegiendo los suministros vitales a los nervios y de sangre cuando se emprenden los tratamientos quirúrgicos.

Medicamentos que Afectan la Función Sexual: Los medicamentos que pueden tener un efecto perjudicial en detrimento de la sexualidad femenina se cubren en la página Salud.

Causas psicológicas de la insatisfacción sexual femenina:

Depresión y distimia: La depresión afecta a las mujeres dos veces más que a los hombres. Tiene muchas causas, desequilibrios químicos en el cerebro, estrés importante, tristeza, antecedentes familiares, conflictos emocionales, o cualquier combinación de factores. La distimia es una forma menos severa de depresión que generalmente pasa desapercibida. La mujer con distimia puede sentirse triste y poco atractiva. Ambas formas de depresión pueden conducir a la insatisfacción sexual y a evitar el sexo.

Estrés: Muchas mujeres hoy día tienen dos actividades, una como madre, otra como mujer de negocios o trabajadora. La madre actual que trabaja muchas veces no cuenta con el apoyo de miembros familiares cercanos como alguna vez lo hizo. Las responsabilidades asociadas con ambas carreras resulta en que las mujeres estén bajo mucho más estrés que el hombre promedio. El estrés puede llevar a problemas médicos y emocionales y en consecuencia a dificultades sexuales. Las mujeres que se sienten estresadas necesitan solicitar, si no demandar, la ayuda de otros. Si usted no puede relajarse en los brazos de su pareja es muy poco probable que pueda experimentar la excitación sexual y el orgasmo, si acaso puede intentar las relaciones.

Abuso sexual o emocional : Las maneras potenciales en que el abuso sexual y emocional puede afectar la sexualidad de una mujer son inmensas. Las mujeres que han estado expuestas a esto pueden experimentar uno o más de los cuatro tipos de insatisfacción sexual listados arriba. Puede determinar que la mujer evite el sexo o que sea incapaz de encontrarlo agradable. La mujer puede hallarse incapaz de desarrollar una relación emocional comprometida y duradera con alguien; puede buscar el placer a través del sexo frecuente, quizá con múltiples parejas que no tienen apego emocional hacia ella. Para que la mujer se cure del abuso frecuentemente lleva una considerable inversión de tiempo y una pareja muy comprensiva. Quiero señalar que sólo porque una mujer tenga un fuerte interés en el sexo o no lo tenga en absoluto, no significa automáticamente que ella haya sido abusada como niña. Además, la mujer abusada puede incluso llevar una vida sexual saludable como adulta. Las mujeres deben tener cuidado de no convertirse en víctimas de la sugestión.

Uso de drogas y alcohol: Las mujeres pueden abusar de las drogas y el alcohol como resultado de condiciones emocionales pre-existentes, esto sólo se agrega creando nuevos. Las mujeres que están siempre intoxicadas o bajo la influencia de las drogas cuando se involucran en el sexo pueden ser incapaces de relacionarse con su pareja a nivel emocional estando sobrias. Una vez que la mujer ya no es más adicta frecuentemente se encuentra incapaz de tener una relación sexual satisfactoria con su pareja, en parte porque los problemas emocionales pasan nuevamente a primer plano. Algunas mujeres usan el sexo como una forma de distracción, como un medio de evitar sus problemas. El sexo se convierte en la droga; las hormonas que se producen durante el sexo pueden resultar en un estado mental naturalmente elevado o sosegado. Las mujeres que han sido tratadas por alcohol o abuso de drogas a menudo necesitan tener mucho apoyo de consejeros y una pareja comprensiva si quieren hallar la felicidad sexual.

Adicción sexual: Este es un tema controvertido. Las mujeres que en el pasado expresaban interés por el sexo eran etiquetadas como ninfómanas: me pregunto si solamente la etiqueta ha cambiado con el tiempo. ¿Qué es la adicción sexual y qué es el impulso sexual normal pero fuerte? Si su deseo por sexo excluye todo lo demás, específicamente trabajo y familia, entonces es insano emocionalmente. Si lo único que usted y su(s) pareja(s) hace(n) mientras están juntos es tener sexo entonces puede estar usando el sexo como un medio de evitar cuestiones emocionales. El sexo es sólo un rayo en la rueda de la vida, si todos los otros rayos están rotos o debilitados, la rueda se romperá.

Problemas de imagen corporal y auto-estima: Las mujeres a menudo comparan su cuerpo con un ideal irreal y enfermo, creado y propagado por los medios masivos. Las mujeres frecuentemente esperan que deben verse naturalmente como las modelos demasiado delgadas o modificadas quirúrgicamente mostradas en las tapas de las revistas y en la televisión. Las mujeres que son consideradas muy atractivas por los que están a su alrededor a menudo encuentran defectos significativos en sus cuerpos; especialmente esas mismas mujeres que adornan las tapas de las revistas. Como resultado, muchas mujeres se sienten incómodas mostrando sus cuerpos a sus parejas. Nunca dejan que sus parejas las vean desvestidas, con las luces encendidas. Pueden no permitir a sus parejas mirar o tocar ciertas áreas de sus cuerpos, específicamente sus vulvas. Si la mujer no puede desvestirse completamente enfrente de su pareja con las luces encendidas y no le permite examinar su cuerpo entero con sus ojos y manos, no va a poder disfrutar plenamente sus interacciones sexuales con él. También afecta su sexualidad cómo la mujer se valora a sí misma en su trabajo y relaciones. Si la mujer siente que no tiene habilidades o cualidades que otros valoran, probablemente encuentre que ella es incapaz de expresarse sexualmente. Si la mujer cree que su pareja no escuchará o respetará lo que tiene que decir, nunca dará a conocer sus necesidades sexuales. Si ella no se siente cómoda consigo misma y con su pareja es menos probable que pueda relajarse y tener un orgasmo. Tener un orgasmo puede causar que la mujer se sienta muy vulnerable, y si no tiene confianza en sí misma o en la relación puede no permitirse tener un orgasmo, consciente o inconscientemente.

Problemas de relación: El estado de la relación sexual de una pareja frecuentemente es un indicador directo del estado de toda su relación. Si la pareja tiene dificultades sexuales, esas dificultades usualmente tienen un impacto negativo sobre toda su relación, y viceversa. Si la relación está en problemas no hay forma de tratamiento que involucre solamente a la mujer resolviendo las dificultades sexuales. Si la insatisfacción sexual de la mujer es el resultado de dificultades sexuales o falta de habilidades sexuales de su pareja, tratarla solamente a ella muy probablemente termine en fracaso. Si la pareja confía uno en el otro y tiene buena comunicación, es improbable la aparición de la insatisfacción sexual. Algunas parejas tienen problemas en aceptar los cambios naturales que sufre su relación con el paso del tiempo. Muchas relaciones comienzan como resultado del encantamiento mutuo intenso y que a menudo es acompañado por pasión sexual. Una vez que la novedad de la relación se ha desgastado la relación se vuelve más tierna y menos excitante. Si la pareja tiene buenas habilidades de comunicación y hay confianza y respeto mutuo la relación sobrevive a la transición, la pareja descubre el amor. Si la persona espera mantener esa intensidad emocional y física a lo largo de la relación a menudo se encuentra yendo de una relación a la siguiente. Muchas parejas tienen falsas expectativas sobre cómo debe ser su vida sexual, ignorando todas las otras cosas que han cambiado en la relación. Por ejemplo, tener hijos requerirá cambiar la relación sexual de la pareja. Una relación sana es esencial para el sexo agradable. El amor no es una cualidad esencial de una relación sexual sana, pero sí lo son el respeto y la confianza mutuos, y la habilidad de comunicarse efectivamente. Desafortunadamente, la sociedad es culpable por tanta desconfianza que existe entre los sexos.

Evaluación fisiológica y psicológica: Como puede verse, hay muchas posibles causas para la insatisfacción sexual. Determinar cuáles son las responsables de la insatisfacción sexual de una mujer en particular requiere un pormenorizado proceso de diagnóstico. Puesto que la causa es frecuentemente de naturaleza puramente fisiológica o psicológica, ambas áreas necesitan ser evaluadas en conjunto. Si la mujer concurre solamente al ginecólogo o al terapeuta pero no al otro, es menos probable que ella sepa la causa y grado real de su insatisfacción sexual. Si la mujer ve a uno y no al otro, es más probable que el diagnóstico esté equivocado o incompleto y en consecuencia es menos probable que el tratamiento recomendado tenga éxito.

La clínica de Jennifer y Laura Berman es quizá un poco inusual en el sentido que pueden ver ambos aspectos conjuntamente, el fisiológico y el psicológico, y trabajan en conjunto para dar con un diagnóstico y un tratamiento apropiados. Muchas de las mujeres que leen esto pueden tener problemas en ubicar un doctor y un terapeuta que ya trabajen juntos y que ya tengan la base del conocimiento necesaria para hacer lo mismo. La mujer puede tener que buscar al doctor y al terapeuta separadamente, y pedirles que trabajen juntos como equipo. Al hacerlo, puede necesitar darles la información necesaria para su diagnóstico y tratamiento. Con esto no estoy queriendo decir que la mujer deba auto-diagnosticarse, ella sólo debería asegurar que todas las opciones posibles sean exploradas. Ella necesita asegurarse que los médicos sepan todas las causas orgánicas posibles y hacerse los exámenes apropiados, y que los terapeutas deben estar enterados de las condiciones médicas sabidas. La mujer también puede necesitar asegurarse que el terapeuta no asuma que no hay condiciones orgánicas que sean la base de sus problemas emocionales. Ella necesita hacer muchas preguntas y a la vez responderlas todas. La mujer debe tener cuidado en no forzar a sus doctores a un diagnóstico deseado, consciente o inconscientemente. Si ella no está de acuerdo con su diagnóstico entonces debe buscar una segunda opinión.

Me doy cuenta de que muchas de las mujeres que leen esto probablemente sientan que no pueden llevar a cabo la tarea de buscar al doctor y al terapeuta apropiado. Si la mujer tiene dificultades sexuales puede no tener la confianza en sí misma requerida para hacer las necesarias llamadas telefónicas, comprensiblemente. Dada la naturaleza “sexual” de sus dificultades, probablemente no esté demasiado ansiosa de hablar de eso con muchos extraños, quienes pueden no estar comprendiendo sus problemas y preocupaciones. Cualquiera al que le hable, necesita saber cómo tratar problemas sexuales de una manera sensible y profesional. Afortunadamente hay organizaciones que pueden ayudar a la mujer a completar esta tarea. Una de ellas es, The American Association of Sex Educators, Counselors, and Therapists (AASECT) (Asociación Norteamericana de Educadores, Consejeros y Terapeutas Sexuales.) Ellos han elaborado una lista de miles de terapeutas sexuales de todo EE.UU. Hay muchas maneras de contactarlos para obtener una lista de terapeutas sexuales calificados en su área. Esa información se presenta debajo (para los EE.UU.)

Ilustración de Patsy
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The American Association of Sex Educators, Counselors, and Therapists (AASECT)
PO Box 1960
Ashland, VA 23005-1960
804-752-0026
804-752-0056 (fax)
Website: AASECT
E-mail: aasect@aasect.org

El proceso de evaluación psicológica está más allá del alcance de este artículo, y dadas las complejidades de la mente humana, sería inapropiado tratar de describirlo aquí. Las Berman recomiendan que las mujeres busquen a un terapeuta entrenado y especializado en ambas, la terapia general y la sexual, así tiene la habilidad requerida para tratar todos los aspectos emocionales de la insatisfacción sexual. El terapeuta necesita evaluar la relación en su totalidad. El proceso de evaluación médica usado por la Dra. Jennifer Berman, M.D., incluye algunos procedimientos médicos que han nacido recientemente. Sus doctores locales pueden no estar enterados de su existencia. Además, las herramientas de evaluación pueden no existir en el consultorio médico medio. Puede tener que buscar a un doctor que los tenga y esté calificado para usarlos. Los exámenes médicos usados por la Dra. Berman están descriptos debajo.

Examen ginecológico y urológico completo: Esto involucra el examen pormenorizado de las estructuras internas y externas; incluyendo examen del clítoris, lo cual no se hace normalmente durante los exámenes pélvicos. También se toma una historia clínica de la mujer. La Dra. necesita saber de pasadas cirugías, enfermedades, historia familiar, y tratamiento de problemas emocionales.

Determinación del valor del pH vaginal: Una pequeña punta flexible se inserta en la vagina para medir su nivel de acidez. Una lectura de 4,5 a 5,1 se considera normal para mujeres premenopáusicas. Las mujeres post-menopáusicas que no están bajo tratamiento de reemplazo de estrógeno experimentan un aumento de la acidez. Una medida de 0-7 es considerada ácida, 7-14 se considera alcalina. Una medida de 7 es neutral. Puede aprenderse más sobre pH vaginal aquí (en inglés).

Medida de la sensibilidad clitoridiana y labial: Esto se hace usando un biotensiómetro; un dispositivo que mide la sensibilidad de la piel a vibraciones altas y bajas. Se usa para determinar la sensibilidad a la estimulación del clítoris y los labios, y la condición de los nervios.

Determinación de la compliancia vaginal: Esta prueba se hace para medir la capacidad de la vagina para relajarse y estirarse. Se inserta un dispositivo similar a un pequeño globo dentro de la vagina y se infla lentamente. Se le pide a la paciente que indique cuándo siente por primera vez una sensación de presión dentro de la vagina y después cuándo es que la dilatación comienza a sentirse incómoda.

Examen usando ultrasonido: Usando una pequeña punta de ultrasonido del tamaño de un fósforo, se examina la anatomía y el flujo sanguíneo del clítoris y los labios. La doctora puede observar la anatomía y el flujo sanguíneo sobre la pantalla de un televisor. Después se inserta en la vagina una punta del tamaño de un tampón para hacer un examen similar de la vagina y del útero.

Evaluación de la excitación: Este es quizás el tipo de procedimiento que las mujeres menos esperarían que ocurrieran en un consultorio médico. Para medir la capacidad de la mujer para excitarse sexualmente necesita ser excitada sexualmente. La Dra. Berman le da a la mujer un par de lentes de video 3-D con sonido surround y un vibrador. Los lentes llenan toda la visión de la mujer y se le permite ver un video erótico, diseñado y producido por mujeres. (Una tendría que esperar que también tuvieran videos para el uso de sus clientas lesbianas.) Se le pide a la mujer que se auto-estimule (masturbación) por quince minutos usando el vibrador para lograr un alto nivel de excitación. La doctora no está presente mientras la mujer realiza esta actividad. Cuando la doctora regresa la mujer repite los tres pasos anteriores para determinar los niveles de lubricación, flujo sanguíneo, sensibilidad, y elasticidad de la vagina cuando la mujer está excitada. Si los cambios esperados no ocurren, podría ser una indicación de que hay factores físicos involucrados en la insatisfacción sexual de la mujer. Si la mujer no puede excitarse a raíz de la situación, necesita comunicárselo a la doctora.

Evaluación de la excitación cuando se usa Viagra: En una visita posterior se le puede suministrar a la paciente una dosis de sildenafil (Viagra) y se repite el paso de arriba. Esto se hace para ver si esta medicación tendrá los deseados efectos beneficiosos sobre la respuesta sexual de la mujer. Se espera que haya un aumento de la irrigación sanguínea y de la sensibilidad. Si están jugando problemas emocionales, incluso si la mujer está muy excitada físicamente, no puede alcanzarse el orgasmo. Las Berman han encontrado que si se hace un ocultamiento cuidadoso de antemano, la prescripción de Viagra puede ser muy beneficiosa para las mujeres. Esto no se cumple en todas las mujeres. Viagra no es un tratamiento opcional efectivo para todas o la mayor parte de las formas de insatisfacción sexual. Usualmente trabaja mejor en mujeres que alguna vez tuvieron una vida sexual satisfactoria pero debido a cambios psicológicos no pueden experimentar más el nivel de excitación sexual requerido para tener orgasmo.

¿Puede Un Doctor Mejorar Su Vida Sexual?

De la revista Glamour, Julio 2004

¿Tiene alguna pregunta sobre su cuerpo y sus zonas de placer? Glamour juntó a siete de los expertos top de la mujer del país por un cuestionario a puertas cerradas que todas las mujeres debieran leer.

Por Noelle Howey y Gayle Forman

Para muchas mujeres, tener sexo fantástico es un asunto complicado: Tú lo sabes ("¿Por qué no siento como anoche? ¿Por qué no lo he sentido así durante el último mes? ¿Voy a tener orgasmo, o qué?"). Los hombres lo saben ("¿Por qué no siente como anoche? ¿Por qué no lo ha sentido así durante el último mes? ¿Va a tener orgasmo o qué?"). Incluso el gigante farmacéutico Pfizer lo sabe - esta compañía recién abandona una búsqueda de ocho años para perfeccionar su droga bomba Viagra para mujeres (imagínese un montón de chaquetas blancas paradas alrededor de sujetos de prueba, tocándose la barbilla y murmurando, "¿Por qué ella no siente como anoche? ¿Por qué no lo ha sentido así durante el último mes? ¿Va a tener orgasmo o qué?").

Entonces, ¿a quién le pide respuestas a estas preguntas que usted se hace en la oscuridad? ¿Quién domina todas las funciones del cuerpo que hacen al sexo confiablemente bueno? Para la mayoría de las mujeres es su ginecóloga. Está bien, la que lleva a cabo el viejo Papanicolau, la que prescribe las píldoras. Probablemente nunca haya rechazado decirle algo sobre su vida sexual, pero debería contarle, porque ella está en una posición que tiene que conocerla a usted y a su historia sexual, así como las cosas y drogas que pueden ayudarla. Pero hay que decir que no todos los doctores piensan igual en el tema de la sexualidad de la mujer. Así que para darle el rango de consejo profesional, Glamour reunió un grupo selecto de destacadas médicas, terapeutas, e investigadoras que conocen sobre sexo. Lean sus opiniones - luego sigan hablando con su ginecóloga.

¿Cuál es la queja más común que escucha de las mujeres?

JENNIFER BERMAN M.D.: Por lejos, tener baja la libido es el problema número uno.

HILDA HUTCHERSON PH.D.: Las mujeres dicen a menudo que solían tener deseo, pero que ahora se fue.

EILEEN PALACE PH.D.: Y eso es comprensible - porque todos los aspectos de la vida de la mujer pueden afectar su impulso sexual: fatiga, estrés, enojo o falta de confianza en su pareja, cuestiones de poder, e intimidad emocional. La mujer no está preparada par el sexo a la noche porque está haciendo la lista para el supermercado. Pensando en el trabajo. Enojada con su pareja porque no le ha prestado atención durante todo el día.

LAURA BERMAN PH.D.: Pero a veces puede haber realmente una causa fisiológica. Por ejemplo, ¿está tomando antidepresivos o anticonceptivos, ambos matadores del impulso sexual? Ese es un problema inmenso para las mujeres jóvenes. Entonces es ansiedad. Aunque por experiencia, sé que las mujeres bajo estrés crónico pueden tener niveles bajos de testosterona, que puede ocasionar una baja de la libido.

HUTCHERSON M.D.: Yo no sé. Creo que es muy raro que una mujer de menos de 40 años tenga un desequilibrio hormonal. Ciertamente pueden aparecer problemas físicos - a veces creo que las pacientes esperan que haya algo malo físicamente, porque piensan que entonces hay una píldora que pueden tomar para eso! A veces es más fácil tomar una píldora o ponerse una crema que imaginarse cómo lidiar con problemas emocionales de su vida o su relación.

Entonces ¿cómo vuelve su deseo si se va?

LEONORE TIEFER, PH.D.: Yo les digo a las parejas, enfóquense en sólo tener placer con la otra persona. Digamos que trabajo con una pareja y la primera asignatura que les doy es intercambiar masajes. A menudo la pasan mejor dándose fregadas que luego de un coito. ¿Por qué? No había presión, y porque al no saber lo que estaban haciendo o lo que se sentía bien para su pareja, tenían que comunicarse entre ellos.

DR. HUTCHERSON: Las mujeres han escuchado todo esto antes, pero es buen consejo: Aprendan a desconectarse del mundo por un rato. Descuelguen el teléfono. Tomen juntos ese baño de burbujas.

DR. JENNIFER BERMAN: Y descansen un poco. Las tensiones, el estrés, pueden causar que la mujer tenga mayor interés en dormir que en tener sexo y esto puede inhibir su capacidad de excitarse y tener orgasmo. Y para que la mujer se sienta sexual, necesita nutrirse y mimarse.

PALACE: La experimentación también es importante. Yo les digo a las mujeres que se toquen para llegar a conocer todo su cuerpo, para que puedan comunicar más efectivamente sus necesidades a sus parejas. Pueden usar un cubito de hielo, una pluma, una funda de almohada, hasta incluso un cepillo de dientes, para despertar diferentes sensaciones.

BEVERLY WHIPPLE, PH.D.: Yo les doy a las participantes de mis talleres una lista de 36 partes del cuerpo y de 16 tipos de toque, como frotar o empujar. Solas o en pareja, mezclan y hacen coincidir las partes y tipos de acciones y hacen un rango de sus sensaciones en diferentes combinaciones, digamos de 1 a 10. Las ayudo trayéndoles mi propia experiencia. Por ejemplo, si mi esposo sopla en mi oreja quiero acabar. Si él lame sobre mi dedo gordo del pie, es como un más 12. Muchas mujeres realmente no comprenden lo que las excita, por lo tanto este ejercicio las ayuda a conocerse.

¿Qué pasa con todas las nuevas drogas? ¿Puede alguna de ellas ayudar a las mujeres a tener mejor sexo?

DR. HUTCHERSON: Primero, las mujeres tienen que saber que no hay ninguna píldora que cure todo. Las pacientes dirán, "tendrá que darme una droga que mejore todo". Los doctores le recetarán Viagra - la versión para hombres - pero pueden darle una dosis gigantesca, y si odia a su pareja o su cuerpo, no va a hacer nada. Pero en algunos casos, drogas como la testosterona y Viagra pueden ayudar.

LAURA BERMAN: Si la mujer se siente bien con ella misma y con la persona con la que está pero tiene un problema médico, por ejemplo por una histerectomía o cirugía pélvica, yo he encontrado que Viagra pueda trabajar bien.

PALACE: Aquí está la línea de base de Viagra prescripta para mujeres. Puede aumentar la frecuencia orgásmica, lubricación y entusiasmo de la mujer - esto es, excitación. Pero no trabaja bien con el deseo. La excitación es el cambio psicológico que toma lugar: lubricación, sensación en el pecho. Pero el deseo viene antes de la excitación; es querer, soñar, iniciar, ser receptiva, cuánto piensa en el sexo.

LAURA BERMAN: Si la mujer tiene bajos el deseo sexual y el nivel de testosterona, a veces recomiendo reemplazo de testosterona, en crema o en parches. Las mujeres pueden obtenerlo de su ginecóloga. Todavía no está aprobada por la FDA, pero muchos doctores lo prescriben.

DR. HUTCHERSON: Sí, es un milagro. He tenido a mujeres llorando en mi consultorio después que les he dado testosterona en crema que les ha restituido sus orgasmos.

PALACE: No estoy impresionada con la testosterona en absoluto. Los investigadores creyeron durante años que la testosterona iba a incrementar el deseo sexual masculino, pero no se ha probado que sea un tratamiento efectivo. Ahora los médicos están prescribiendo cremas, membranas y parches para mujeres, y sobre todo no está teniendo efectos adversos dramáticos.

TIEFER: Basados en la investigación disponible, creo que es prematuro usar testosterona. Si las mujeres se benefician en algo, podría ser sólo porque están más cómodas usando una crema como lubricante - el ingrediente activo no es muy importante. Creo que si la persona está cómoda tocándose y usando lubricación, eso es mucho más potenciador que tenerla sintiéndose como que es defectuosa y necesita medicamentos para ser sexual.

LAURA BERMAN: Sabemos que no se trata sólo de lubricación porque las mujeres pueden usar un parche, crema u otra forma de reemplazo de testosterona, y no necesariamente la toman antes del sexo o aplican la crema sólo a sus genitales.

TIEFER: Creo que con la testosterona y Viagra, lo único logrado es el efecto placebo.

PALACE: Pero el efecto placebo es poderoso, una vez estudié a mujeres que se quejaban de falta de deseo y problemas de excitación. Después de monitorearlas mientras estaban mirando un film erótico, les dije que habían tenido un incremento del flujo sanguíneo en sus vaginas. En realidad no lo habían tenido. Pero después que les conté sobre los "resultados," su flujo sanguíneo se equiparó con el de mujeres sin problemas de deseo o excitación, y tuvieron una mejor respuesta sexual en las pruebas que siguieron.

¿Debemos enfocar esto en más y mejor sexo? ¿Podrá poner demasiada presión sobre las mujeres toda la conversación sobre medicamentos, cremas y número de orgasmos?

DR. HUTCHERSON: De muchas maneras hay demasiada presión. Hoy las mujeres son mucho más libres para discutir su sexualidad con sus parejas y doctores. Pero también tenemos que ser concientes de lo que llamamos el "Síndrome Samantha," porque las pacientes me dicen todo el tiempo, "Creía que estaba teniendo un orgasmo, no es como el de Samantha en "Sex and the City". No estoy teniendo orgasmos múltiples, no estoy gritando, no estoy rompiendo la cama. Debo estar olvidándome de algo." Las mujeres a sus veinte años son las que me dicen esto, y realmente lo sienten. Hacen cola en mi consultorio porque habían trabajado mucho, tratando de tener el tipo correcto de experiencia.

LAURA BERMAN: Es fantástico que haya estos modelos de rol, como Samantha, porque están pidiendo lo que quieren. Por otro lado ella está teniendo este sexo fabuloso cada vez; ella no tiene ningún problema sexual. He visto mujeres que creen que así se supone que debería ser su vida sexual.

WHIPPLE: La mayoría de las mujeres todavía son "orientadas hacia el placer (pasivo)" - son satifechas sosteniendo las manos o abrazando al tener sexo. Pero algunas mujeres se han vuelto más orientadas hacia la meta en relación al sexo, de la misma manera que siempre han sido muchos varones. Veo esto especialmente entre mujeres en el mundo de los negocios. La mujer establece una cita para cuando se supone que va a tener sexo sobre su Palm Pilot. Su programación mental es: Tengo que chequear el sexo en mi lista. Pero ¿dónde está el placer en eso?

JEANNE ALEXANDER, M.D.: Hay una tremenda presión sobre las mujeres para que sean como los hombres en la cama, pero no somos iguales. En su mayoría, la mujer promedio quiere sentirse cerca de la persona con la que está. A veces tendrá la conexión física y emocional, como que están disparando cohetes. Y a veces va a ser como muy pacífico pero todavía placentero.

WHIPPLE: A raíz de que las mujeres están escuchando mucho más sobre sexo por estos días, estamos mucho más en el tema, estamos más informadas sobre el placer y la satisfacción sexual. Pero eso puede tener una contra. Por ejemplo, hace más de dos décadas la investigación mostraba que para muchas mujeres el punto-G podría ser un centro para el orgasmo. Pero de alguna manera algunas comenzaron a pensar que tenían que tener un orgasmo del punto-G en lugar de uno a través de la estimulación clitoridiana. ¡Absolutamente no! Estuve tratando de dar validez al rango de experiencias de las mujeres. Mi preocupación por las mujeres que hoy tienen treinta años es que van a pensar que se olvidan de algo cuando en realidad no lo hacen.

DR. HUTCHERSON: Las mujeres están experimentando mucha confusión, presión y ansiedad por rendimiento, que puede estar afectando sus orgasmos. Cuando les digo a mis pacientes que más de un 70 por ciento de mujeres no tienen orgasmo sólo por coito, ponen cara de alivio. La cosa es que necesitas decidir si tú realmente quieres tener sexo más a menudo - o si te sientes como se supone que quieres tenerlo más a menudo. Para algunas parejas dos veces al día es normal, y para otras lo es una vez al mes. Su grado de frecuencia es sólo un problema si piensa que lo es. Y si lo es, debería iniciar más sexo. No espere que el hombre haga todo el trabajo.

Entonces ¿por qué algunas mujeres no tienen orgasmo? ¿Y todavía lo fingen?

DR. JENNIFER BERMAN: Esto es un orgasmo: Sus nervios reciben estimulación, esto lleva a un aumento del flujo de sangre y congestión de sus genitales. Aumentan su ritmo cardíaco y presión sanguínea, y la estimulación sostenida lleva a una liberación orgásmica. Al menos que la mujer tenga un desequilibrio hormonal o problema físico, todavía no sabemos por qué algunas mujeres no pueden tener esa respuesta.

PALACE: Todas las mujeres tienen la capacidad de respuesta orgásmica, y cuanto antes pueden escuchar a sus cuerpos, mejor. Pero nuestra cultura tiende a enseñarle a las mujeres que prestar atención a sus necesidades sexuales no está bien.

LAURA BERMAN: El problema se combina cuando los hombres están con mujer tras mujer tras mujer que simula tener orgasmo en el coito aun cuando no lo tiene, lo cual le da falsas expectativas. Entonces él pone presión sobre su pareja para tener esta experiencia alucinante y cree que hay algo malo en ella si no funciona así. Entonces ella comienza a sentirse insuficiente. Es un círculo vicioso.

DR. JENNIFER BERMAN: Eso es parcialmente por qué más de la mitad de todas las mujeres han fingido el orgasmo en algún punto.

DR. TIEFER: Ocurre por la misma razón que la gente finge algo: "Oh sí, observé la conferencia de prensa del Presidente." "Sí, leí el New Yorker de la última semana," etc. Muchas mujeres quieren ser vistas como alguien que ha tenido esta experiencia - entonces pueden mentir.

LAURA BERMAN: No, no, no. No es necesariamente para hacerse sentir mejor, sino para satisfacer a sus parejas, o quizá para que el sexo termine cuanto antes. Para algunos hombres, la meta es hacer tener un orgasmo a su pareja, y eventualmente ella puede sentir mucha compasión por él. Entonces mucho de su ego es cubierto en esta cuestión: Puede fingirlo para hacerlo sentir mejor. Incluso las mujeres más poderosas sucumben en algún punto.

DR. HUTCHERSON: Sí. Los hombres, por alguna razón, parecen pensar que algo está mal con ellos si no pueden hacer que la mujer tenga el orgasmo - como si pudieran ponerlo en una cajita y obsequiárselo. Pero creo que las mujeres están dejando de fingir el orgasmo porque finalmente estamos aprendiendo que el varón no lo hace ocurrir mágicamente, y las mujeres ahora dicen, “Quiero comprender a mi cuerpo y figurarme cómo llegar al punto del clímax. ¡Me merezco un orgasmo fantástico!”

¿Cómo afecta la imagen corporal la vida sexual de las mujeres?

LAURA BERMAN: Mucho. Pero las mujeres a menudo no conectan sus sentimientos sobre sus cuerpos - como no querer estar en una posición donde parte de su cuerpo podría verse mal - con lo que pasa en el dormitorio. Sin embargo es muy importante que las mujeres tengan una imagen corporal positiva, realista.

TIEFER: Un problema es que las mujeres, especialmente cuando son jóvenes, confunden verse bien con sentirse bien.

DR. HUTCHERSON: Y si usted es alguien que logra su auto estima del modo que se ve su cuerpo cuando tiene 20, va a perder algo de eso cuando sea más grande - ¡nuestros cuerpos cambian! - y tendrá que encontrar una nueva manera de sentirse bien en su piel. Eso es especialmente importante si tiene un bebé, porque sin importar su edad - 21 años, incluso - una vez que tenga el bebé, su cuerpo nunca más será exactamente el mismo. Estar cómoda con su cuerpo y tocarlo es clave para el sexo fantástico.

PALACE: Desafortunadamente, demasiadas mujeres siguen estando incómodas con la masturbación.

DR. HUTCHERSON: Eso es verdad. Créase o no, algunas de mis pacientes - brillantes abogadas, mujeres de negocios, ¡incluso médicas! - no tienen ninguna pista de cómo funciona su clítoris. Comencé pidiendo a mis pacientes con problemas sexuales que se miraran a sí mismas. La mayoría protestaba, "Oh, es sucio, es asqueroso ahí abajo." Pero no se puede disfrutar el sexo oral si se está preocupada por enfriarlo a él por el gusto. Y si usted no sabe lo que la calienta, ¿cómo puede esperar que lo sepa alguien más? Las mujeres dicen a menudo, "Supuestamente él sabe". Bueno, ¿cómo?

¿Y qué más pueden hacer las mujeres por sus salud, además de estar cómodas con sus cuerpos?

DR. JENNIFER BERMAN: Todas deberíamos conocer el hecho que medicamentos como las píldoras anticonceptivas o antidepresivos pueden disminuir la libido. También la fibrosis, la presión alta, la endometriosis, la micosis, o tan sólo envejecer pueden ser todos problemas potenciales.

DR. HUTCHERSON: Yo diría que la causa número uno de los problemas sexuales en mujeres jóvenes son los medicamentos como píldoras anticonceptivas - pueden causar sequedad vaginal o disminuir el impulso sexual. Las mujeres no tienen indicios de lo que puede estar pasando, de por qué el sexo es doloroso de repente. Sus parejas piensan que se han vuelto frígidas, pero todo lo que necesitan es un pequeño lubricante de base acuosa. Y muchas mujeres no se dan cuenta que los antidepresivos pueden obstaculizar la libido. Desde ya que la depresión debe ser tratada. Es una condición muy seria. Pero las mujeres pueden tener su pastel y comerlo también. Los ISRS (un tipo de antidepresivo) como Prozac pueden interferir con el orgasmo, pero por ejemplo, el Wellbutrin, puede realmente aumentar el deseo. Hay también estudios que han mostrado que Viagra ayuda a las mujeres con depresión que están tomando ISRS a disfrutar más el sexo. Cualquier buen doctor debe trabajar junto con la mujer para encontrar la droga o combinación de terapias que mejor funcione para ella. No hay razón para que nadie se lave las manos y diga, “Oh bien, no podemos hacer nada.”

Entonces ¿cuál es el mejor consejo que da a sus pacientes?

PALACE: Les digo que no tengan una cena a la luz de la vela y se frenen. Necesitan acelerarse. Enciendan un film de aventuras. Peléense con la almohada. Bailen, hagan ejercicios, ríanse, den una caminata. Deben darle un "empujón" a su cuerpo, e incrementar su pulso y presión sanguínea. Es así como pueden preparar a sus cuerpos para el sexo.

DR. HUTCHERSON: Háganse de un juguete sexual. Comiencen con algo que no tenga forma de pene, si eso la inhibe. Su pareja puede usarlo y sentir como que es él el que está dándole placer, no el juguete.

PALACE: A los hombres les gusta ir del juego previo al orgasmo como pedir una pizza. Pero no debe estar tan regimentado. Yo siempre digo que si usted sabe que está teniendo juego previo, lo está haciendo mal. Debe vivir el momento. Ustedes pueden besarse, después darse de comer frutillas, luego tener coito, después darse un masaje y besarse. El sexo no tiene que terminar en un orgasmo.

TIEFER: Yo les digo a las mujeres que nunca resuman un encuentro sexual en una sola palabra o frase. La gente dice a menudo, "Estuvo fantástico", o "Estuvo regular." ¡Eso no es útil! Es mejor tratar de llegar a lo que esperaba; ¿cómo se condujo, le gustó lo que hizo su pareja? ¿Cómo la afectó? ¿Qué será diferente la próxima vez?

DR. HUTCHERSON: Las mujeres están comenzando a conversar más de sexo. Y estamos aprendiendo que hablar de sexo puede hacer diferentes a nuestras experiencias, y mejores, la próxima vez.

¿Quiénes son estos doctores?

JEANNE LEVENTHAL ALEXANDER, M.D., médica psiquiatra, fundadora y presidente de la Alexander Foundation for Women's Health (afwh.orf) en Berkeley, California

JENNIFER BERMAN, M.D., médica, profesora asistente de urología y directora del Centro de medicina Sexual (Female Sexual Medicine Center) en la Universidad de Califorinia (UCLA)

LAURA BERMAN, PH.D., terapeuta sexual y fundadora del Centro Berman de Chicago, que se dedica a problemas sexuales femeninos; además es la hermana de Jennifer

HILDA HUTCHERSON, M.D., profesora auxiliar de obstetricia y ginecología en la Universidad de Columbia, autora de What Your Mother Never Told You About S-E-X (Lo Que Tu Madre Nunca Te Contó Sobre Sexo) y contribuyente de Glamour

EILEEN PALACE, PH.D., psicóloga y profesora asociada de obstetricia y ginecología en la Escuela Universitaria de Medicina de Tulane en New Orleans

LEONORE TIEFER, PH.D., terapeuta sexual en la Escuela de Medicina de New York y autora de Sex Is Not a Natural Act & Other Essays (El Sexo No Es Un Acto Natural Y Otros Ensayos)

BEVERLY WHIPPLE, PH.D., investigadora sexual y co-autora de The G Spot and Other Discoveries About Human Sexuality (El Punto G y Otros Descubrimientos Sobre Sexualidad Humana)